Bảo hiểm y tế (BHYT) là một dạng bảo hiểm rất phổ biến nhưng không phải ai cũng nắm rõ các thông tin về loại bảo hiểm này. BHYT là gì? Có mấy loại? Mức đóng và mức hưởng BHYT như thế nào? Hãy cùng Luật Emerald tìm hiểu nhé!
1. Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế, theo Luật BHYT năm 2008, được hiểu là một hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này.
Bảo hiểm y tế được vận hành theo nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.
2. Phân loại bảo hiểm y tế
Căn cứ theo khoản 3 Điều 50 Luật BHYT năm 2008, có hai hình thức tham gia BHYT: BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện.
3. Khám chữa bệnh đúng tuyến là gì?
Khám chữa bệnh đúng tuyến là khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, khám chữa bệnh tại tuyến trên mà có giấy chuyển tuyến của bác sĩ điều trị theo quy định.
Tại Điều 6, Thông tư 30/2020/TT-BYT hướng dẫn Nghị định 146/2018 về Bảo hiểm y tế quy định, chữa bệnh đúng tuyến bao gồm các trường hợp như:
– Người bệnh có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh tại đúng cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT của người đó;
– Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng tỉnh;
– Người bệnh trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào trên toàn quốc;
– Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định;
– Người bệnh có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung, tạm trú được khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT;
– Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến đúng quy định;
– Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến;
– Trẻ sơ sinh cần phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
Khi khám chữa bệnh đúng tuyến, người tham gia BHYT sẽ được hưởng mức BHYT cao nhất.
Ngoài ra, còn có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù khám chữa bệnh đúng tuyến.
4. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh đúng tuyến
Căn cứ theo Quyết định 1351/QĐ-BHXH, mức hưởng BHYT được ký hiệu bằng số từ 1 đến 5 ở ô thứ hai trên thẻ BHXH, cụ thể như sau:
– Thể hiện số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) trong phạm vi chi trả của BHYT (không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế);
– Thể hiện số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế);
– Thể hiện số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế);
– Thế hiện số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế);
– Thể hiện số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT;
Áp dụng mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất đối với mức hưởng BHYT được ghi trên thẻ nếu một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT.
Nhựt Anh
Trên đây là bình luận, chia sẻ của Luật Emerald về “Bảo hiểm y tế”. Nếu Quý vị cần giải đáp thắc mắc hoặc cần tư vấn về các vấn đề pháp lý, Quý vị có thể liên hệ trực tiếp đến hotline 1900 299 289 hoặc gửi câu hỏi đến website emeraldlawfirm.vn hoặc email Emerald.VAA@gmail.com để được hỗ trợ, giải đáp kịp thời. Trân trọng cảm ơn.